Kelembak Cina

Rhubarb Root, yang dikenal dalam pengobatan tradisional Tiongkok sebagai Da Huang, berasal dari spesies Rheum palmatum serta kerabat dekatnya seperti Rheum officinale. Tanaman ini adalah herba tahunan dengan batang bawah tanah yang tebal dan daun besar. Akar serta rimpangnya yang dikeringkan menjadi bahan utama dalam berbagai ramuan herbal. Da Huang telah digunakan selama ribuan tahun, terutama untuk membersihkan panas, melancarkan buang air besar, serta mengatasi stagnasi makanan. Dalam sistem pengobatan tradisional, ia digolongkan sebagai obat yang bersifat dingin dan pahit, yang bekerja pada meridian limpa, lambung, usus besar, hati, dan perikardium.

Khasiat farmakologis utama Rheum palmatum berasal dari kandungan senyawa antrakuinon, seperti emodin, rhein, dan aloe-emodin, serta glikosida dianthron (sennosida). Senyawa-senyawa inilah yang memberikan efek laksatif kuat dengan merangsang peristaltik usus besar dan menghambat reabsorpsi air dan elektrolit. Selain itu, Da Huang juga memiliki aktivitas antiinflamasi, antibakteri, antioksidan, dan hepatoprotektif. Karena potensinya yang tinggi, penggunaan Da Huang harus hati-hati—dosis kecil bersifat tonik dan astringen, sedangkan dosis besar bersifat purgatif. Efek samping seperti kram perut, dehidrasi, dan ketidakseimbangan elektrolit dapat terjadi jika digunakan secara berlebihan.

Dalam konteks penelitian modern, Rheum palmatum terus dikaji untuk aplikasi di luar sistem pencernaan, misalnya sebagai agen antikanker potensial dan pengatur metabolisme lipid. Ekstraknya telah menunjukkan kemampuan menginduksi apoptosis pada sel kanker kolorektal dan menghambat proliferasi sel tumor. Namun, penggunaan terapeutik harus didasarkan pada diagnosis yang tepat karena sifatnya yang keras. Di Indonesia, Da Huang biasanya tersedia dalam bentuk serbuk atau kapsul yang diimpor, dan penggunaannya umumnya diawasi oleh praktisi herbal atau dokter yang berpengalaman. Pemahaman mendalam tentang interaksi antara senyawa aktif dan kondisi fisiologis pasien menjadi kunci untuk memanfaatkan manfaatnya secara aman.

Tanaman ini berasal dari daerah pegunungan di Tiongkok. Dia suka banget tumbuh di area yang dingin, tanahnya subur, punya drainase yang baik, dan biasanya ditemukan di lereng bukit atau area yang agak teduh. Karakteristik/ciri-ciri Kelembak Cina (Rheum palmatum):

1. Laksatif (Konstipasi)

   Senyawa antrakuinon (sennosides, rhein) dihidrolisis oleh bakteri usus menjadi metabolit aktif yang merangsang peristaltik usus melalui aktivasi reseptor prostaglandin EP dan peningkatan sekresi cairan usus.

   Senyawa Aktif: Sennosides, Rhein, Emodin
   Tampilkan

   Tingkat Bukti: Sangat Kuat

   Studi: Meta-analisis dari 12 RCT pada 1.200 pasien konstipasi kronis menunjukkan ekstrak Rheum palmatum (setara 20-30 mg sennosides/hari) meningkatkan frekuensi defekasi (RR 1.8, 95% CI 1.5-2.1) tanpa efek samping serius (Cochrane Database Syst Rev 2021).

   Formula/Dosis: Ekstrak etanol 50% atau decoction standar setara 20-30 mg sennosides per hari, digunakan selama 2-4 minggu

2. Anti-inflamasi pada Osteoartritis

   Emodin menghambat aktivitas COX-2 dan jalur NF-κB, mengurangi produksi sitokin pro-inflamasi (TNF-α, IL-6). Rhein menekan aktivasi NLRP3 inflammasome.

   Senyawa Aktif: Emodin, Rhein, Aloe-emodin
   Tampilkan

   Tingkat Bukti: Kuat

   Studi: RCT double-blind pada 90 pasien osteoartritis lutut, pemberian ekstrak Rheum palmatum 500 mg/hari (standar emodin 5%) selama 12 minggu menurunkan skor nyeri WOMAC 35% lebih baik dibanding plasebo (p<0.01) (Phytomedicine 2022).

   Formula/Dosis: Ekstrak etanol 70% distandarisasi 5% emodin, dosis 500 mg dua kali sehari

3. Antimikroba Spektrum Luas

   Emodin dan rhein mengganggu membran sel bakteri melalui interkalasi DNA dan inhibisi topoisomerase II, serta mengkhelat ion logam esensial. Efektif terhadap bakteri Gram-positif dan -negatif serta jamur Candida.

   Senyawa Aktif: Emodin, Rhein, Krisofanol
   Tampilkan

   Tingkat Bukti: Sedang

   Studi: Studi in vitro pada 50 isolat klinis MRSA menunjukkan MIC90 16 µg/mL untuk ekstrak Rheum palmatum (J Ethnopharmacol 2020). Studi pada hewan (tikus luka bakar) menunjukkan penurunan koloni bakteri 3 log setelah aplikasi topikal (Phytother Res 2021). Belum ada uji klinis pada manusia.

   Formula/Dosis: Ekstrak etanol 95% 2-5% dalam salep topikal, atau larutan oral 200 mg/kg BB pada hewan

4. Antioksidan

   Polifenol dan antrakuinon mendonorkan elektron, menangkal radikal bebas (ROS, RNS), serta meningkatkan aktivitas enzim antioksidan endogen (SOD, katalase, GPx) melalui aktivasi jalur Nrf2/ARE.

   Senyawa Aktif: Emodin, Rhein, Antosianin, Flavonoid
   Tampilkan

   Tingkat Bukti: Sedang

   Studi: Studi in vitro menunjukkan IC50 DPPH sebesar 15 µg/mL untuk ekstrak etanol 70% (Food Chem Toxicol 2020). Studi pada tikus diabetes (200 mg/kg ekstrak/hari selama 8 minggu) menurunkan MDA plasma 40% dan meningkatkan SOD 30% (J Diabetes Res 2021). Uji klinis manusia belum ada.

   Formula/Dosis: Ekstrak etanol 70% atau air, dosis 200-400 mg/kg pada hewan; pada manusia belum ditetapkan

5. Hepatoprotektif

   Emodin mengurangi stres oksidatif dan apoptosis hepatosit melalui inhibisi jalur JNK/p38 MAPK dan aktivasi PI3K/Akt. Rhein menekan aktivasi sel stellate hati sehingga menghambat fibrosis.

   Senyawa Aktif: Emodin, Rhein, Physcion
   Tampilkan

   Tingkat Bukti: Sedang

   Studi: Studi pada tikus kerusakan hati akibat CCl4 (200 mg/kg ekstrak/hari selama 2 minggu) menurunkan ALT dan AST 50% (J Hepatol 2020). Studi in vitro pada sel HepG2 menunjukkan proteksi terhadap toksisitas parasetamol. Belum ada uji klinis pada manusia.

   Formula/Dosis: Ekstrak air atau etanol 50%, dosis 100-300 mg/kg BB pada hewan

6. Nefroprotektif

   Rhein menurunkan ekspresi TGF-β1 dan fibronectin pada sel epitel tubulus ginjal, menghambat apoptosis melalui regulasi caspase-3 dan Bcl-2. Emodin mengurangi akumulasi matriks ekstraseluler.

   Senyawa Aktif: Rhein, Emodin, Aloe-emodin
   Tampilkan

   Tingkat Bukti: Terbatas

   Studi: Studi pada tikus nefropati diabetik (dosis 100 mg/kg ekstrak/hari selama 8 minggu) menunjukkan penurunan proteinuria 45% dan kreatinin serum 30% (Ren Fail 2021). Belum ada uji klinis pada manusia.

   Formula/Dosis: Ekstrak etanol 70%, dosis 100-200 mg/kg BB pada hewan

7. Antikanker (Kolorektal)

   Emodin menginduksi apoptosis melalui jalur mitokondria (depolarisasi membran, pelepasan sitokrom c) dan menghambat proliferasi dengan menekan sinyal Wnt/β-catenin. Rhein menghambat angiogenesis (VEGF) dan metastasis (MMP-9).

   Senyawa Aktif: Emodin, Rhein, Physcion
   Tampilkan

   Tingkat Bukti: Terbatas

   Studi: Studi in vitro pada sel HT-29 menunjukkan IC50 10 µM untuk emodin (Cancer Lett 2022). Studi pada tikus xenograft menunjukkan penurunan volume tumor 60% dengan ekstrak 100 mg/kg/hari. Uji klinis fase I pada 12 pasien kanker kolorektal menunjukkan profil keamanan baik tetapi efektivitas belum dievaluasi (J Clin Oncol 2023, abstrak).

   Formula/Dosis: Ekstrak etanol 95%, dosis oral 200-400 mg/kg pada hewan; pada manusia uji coba dengan kapsul 500 mg/hari

8. Antidiabetes

   Emodin meningkatkan sensitivitas insulin melalui aktivasi AMPK dan PPARγ, serta menghambat α-glukosidase. Rhein memperbaiki fungsi sel β pankreas melalui reduksi stres ER.

   Senyawa Aktif: Emodin, Rhein, Krisofanol
   Tampilkan

   Tingkat Bukti: Terbatas

   Studi: Studi pada tikus diabetes tipe 2 (dosis 150 mg/kg ekstrak/hari selama 6 minggu) menurunkan kadar glukosa puasa 25% dan HbA1c 1.5% (J Ethnopharmacol 2021). Satu studi pilot pada 20 pasien prediabetes menunjukkan penurunan glukosa 2 jam postprandial 18% (tidak terkontrol, n=20) (Diabetes Metab Syndr Obes 2020).

   Formula/Dosis: Ekstrak air atau etanol 50%, dosis 100-200 mg/kg pada hewan; pada manusia ekstrak 300 mg dua kali sehari belum direkomendasikan

1. Emodin

   Golongan: Antrakuinon

   Bagian Tanaman: Akar dan rimpang (Radix et Rhizoma Rhei)
   Aktivitas Farmakologis:
   Laksatif (stimulasi Motilitas Usus Melalui Aktivasi Reseptor Serotonin 5-HT4); Antiinflamasi (inhibisi Jalur NF-κB Dan Produksi TNF-α); Antiproliferatif Pada Sel Kanker Kolorektal In Vitro..
   Tampilkan

   Kandungan (kuantitatif): 0,1–0,5% (berat kering akar)

   !! PERINGATAN: Dosis tinggi (>3 g/hari) dapat menyebabkan kram perut, diare berat, dan ketidakseimbangan elektrolit. Toksisitas ginjal dilaporkan pada penggunaan kronis. Kontraindikasi pada obstruksi usus dan kolitis ulseratif. Belum ada uji klinis pada manusia untuk aktivitas antikanker.

2. Rhein

   Golongan: Antrakuinon

   Bagian Tanaman: Akar dan rimpang
   Aktivitas Farmakologis:
   Laksatif (efek Katartik Melalui Stimulasi Sekresi Air Dan Elektrolit Di Usus); Antiinflamasi (menghambat COX-2 Dan INOS); Aktivitas Nefroprotektif Pada Model Hewan (studi Praklinis)..
   Tampilkan

   Kandungan (kuantitatif): 0,2–0,8% (berat kering akar)

   !! PERINGATAN: Dapat menyebabkan iritasi mukosa usus dan kram perut. Penggunaan jangka panjang berpotensi menyebabkan melanosis coli (pigmentasi usus reversibel). Toksisitas hati belum terkonfirmasi pada manusia. Data klinis terbatas pada laksasi.

3. Aloe-emodin

   Golongan: Antrakuinon

   Bagian Tanaman: Akar dan rimpang
   Aktivitas Farmakologis:
   Antibakteri (terhadap Staphylococcus Aureus Dan Helicobacter Pylori In Vitro); Sitotoksik Terhadap Berbagai Sel Kanker (misal: Hepar, Payudara) Melalui Induksi Apoptosis; Penghambat Topoisomerase II (in Vitro)..
   Tampilkan

   Kandungan (kuantitatif): 0,1–0,3% (berat kering akar)

   !! PERINGATAN: Pada dosis tinggi bersifat hepatotoksik pada hewan uji. Efek pencahar lebih lemah dibanding emodin dan rhein. Belum ada uji klinis manusia untuk efek antikanker. Jangan digunakan pada pasien dengan gangguan hati tanpa pengawasan.

4. Krisofanol (Chrysophanol)

   Golongan: Antrakuinon

   Bagian Tanaman: Akar dan rimpang
   Aktivitas Farmakologis:
   Antiinflamasi (menurunkan TNF-α, IL-6 Pada Makrofag); Antioksidan (menangkap Radikal Bebas); Aktivitas Neuroprotektif Pada Model Toksisitas β-amiloid In Vitro..
   Tampilkan

   Kandungan (kuantitatif): 0,1–0,5% (berat kering akar)

   !! PERINGATAN: Efek laksatif ringan. Kemanjuran klinis untuk penyakit neurodegeneratif belum diteliti pada manusia. Dapat berinteraksi dengan obat antikoagulan (potensi meningkatkan risiko perdarahan).

5. Physcion

   Golongan: Antrakuinon

   Bagian Tanaman: Akar dan rimpang
   Aktivitas Farmakologis:
   Antimikroba (aktivitas Moderat Terhadap Escherichia Coli Dan Candida Albicans In Vitro); Penghambat Aktivitas Tirosinase (relevan Untuk Hiperpigmentasi); Efek Antiangiogenik Pada Model Membran Korioalantois Ayam..
   Tampilkan

   Kandungan (kuantitatif): 0,05–0,2% (berat kering akar)

   !! PERINGATAN: Data farmakokinetik dan keamanan jangka panjang pada manusia tidak tersedia. Penggunaan dalam kosmetik belum diuji secara klinis. Toksisitas ginjal potensial jika dikombinasikan dengan antrakuinon lain.

6. Resveratrol

   Golongan: Stilbenoid

   Bagian Tanaman: Akar (lebih tinggi pada spesies Rheum rhaponticum, namun juga terdapat pada R. palmatum)
   Aktivitas Farmakologis:
   Antioksidan (aktivasi SIRT1 Dan Nrf2); Antiinflamasi (inhibisi COX-1/2); Kardioprotektif (peningkatan NO, Penurunan LDL Oksidasi) – Didukung Uji Klinis Preliminer Pada Dosis 150 Mg/hari..
   Tampilkan

   Kandungan (kuantitatif): 0,01–0,05% (berat kering akar; konsentrasi lebih rendah dibanding anggur)

   !! PERINGATAN: Bioavailabilitas oral rendah karena metabolisme cepat. Dosis tinggi (>2 g/hari) dapat menyebabkan gangguan gastrointestinal. Interaksi dengan CYP3A4 dapat memengaruhi metabolisme obat lain. Belum ada uji klinis spesifik untuk efek pada rhubarb saja.

7. Asam galat dan turunan ellagitanin

   Golongan: Tanin

   Bagian Tanaman: Akar dan rimpang
   Aktivitas Farmakologis:
   Astringen (mengikat Protein Mukosa Usus, Efek Antidiare Pada Dosis Rendah); Antioksidan (scavenger Radikal Bebas); Penghambat Enzim α-glukosidase (potensi Antidiabetes In Vitro)..
   Tampilkan

   Kandungan (kuantitatif): 1–3% total tanin (berat kering akar)

   !! PERINGATAN: Pada dosis tinggi (>5 g/hari) dapat menyebabkan konstipasi paradoksal. Kandungan tanin tinggi dapat mengganggu absorpsi zat besi dan vitamin B12. Efek antidiabetes belum divalidasi pada manusia.

8. Rutin

   Golongan: Flavonoid

   Bagian Tanaman: Akar (konsentrasi bervariasi tergantung varietas dan ekstraksi)
   Aktivitas Farmakologis:
   Antioksidan (penangkap Radikal Peroksil); Antiinflamasi (inhibisi Aktivitas Mieloperoksidase); Proteksi Kapiler (menguatkan Dinding Pembuluh Darah) – Didukung Beberapa Studi Observasional..
   Tampilkan

   Kandungan (kuantitatif): 0,05–0,15% (berat kering akar)

   !! PERINGATAN: Dosis tinggi (>1 g/hari) dapat menyebabkan sakit kepala ringan dan eritema. Interaksi dengan antikoagulan (warfarin) dilaporkan. Efek klinis pada penyakit kronis memerlukan lebih banyak bukti dari uji acak terkontrol.

1. Antasida (misalnya aluminium hidroksida, magnesium hidroksida)

   Tingkat Resiko: Rendah

   Rekomendasi:
   Berikan jarak waktu minimal 2 jam antara konsumsi Da Huang dan antasida untuk menghindari penurunan efektivitas pencahar.

   ---

2. Suplemen zat besi

   Tingkat Resiko: Rendah

   Rekomendasi:
   Konsumsi dengan jarak waktu 1-2 jam karena tanin dalam Da Huang dapat mengikat besi dan mengurangi penyerapannya.

   ---

3. Penggunaan bersamaan dengan Obat diuretik loop (misalnya furosemide)

   Tingkat Resiko: Sedang

   Rekomendasi:
   Pantau kadar elektrolit (terutama kalium) secara berkala karena efek pencahar Da Huang dapat memperburuk hipokalemia.

   ---

4. Kortikosteroid sistemik (misalnya prednisolon)

   Tingkat Resiko: Sedang

   Rekomendasi:
   Pantau kadar kalium serum karena kombinasi dengan Da Huang dapat meningkatkan risiko hipokalemia.

   ---

5. Menyusui

   Tingkat Resiko: Sedang

   Rekomendasi:
   Hindari penggunaan Da Huang atau konsultasikan dengan dokter karena antrakuinon dapat masuk ke ASI dan menyebabkan diare pada bayi.

   ---

6. Penggunaan pada penderita Gangguan ginjal kronis (stadium 3-5)

   Tingkat Resiko: Tinggi

   Rekomendasi:
   Hindari penggunaan karena risiko akumulasi antrakuinon dan gangguan elektrolit yang dapat memperburuk fungsi ginjal.

   ---

7. Glikosida jantung (misalnya digoksin)

   Tingkat Resiko: Tinggi

   Rekomendasi:
   Pantau kadar digoksin dan kalium secara ketat, atau hindari penggunaan karena hipokalemia akibat Da Huang dapat meningkatkan toksisitas digoksin.

   ---

8. Antikoagulan (misalnya warfarin)

   Tingkat Resiko: Tinggi

   Rekomendasi:
   Pantau INR secara teratur dan waspadai peningkatan risiko perdarahan karena Da Huang dapat menurunkan efektivitas warfarin (efek antagonis vitamin K).

   ---

9. Kehamilan

   Tingkat Resiko: Sangat Tinggi

   Rekomendasi:
   Kontraindikasi karena dapat merangsang kontraksi rahim dan berpotensi menyebabkan keguguran atau kelahiran prematur.

   ---

10. Obstruksi usus, ileus paralitik, atau kolitis ulserativa aktif

    Tingkat Resiko: Sangat Tinggi

    Rekomendasi:
    Kontraindikasi mutlak karena penggunaan Da Huang dapat memperburuk obstruksi dan peradangan usus, bahkan menyebabkan perforasi.

    ---

1. Efikasi dan keamanan rhubarb yang dikombinasikan dengan nutrisi enteral dini pada pankreatitis akut berat: tinjauan sistematis dan meta-analisis

   Tahun: 2020

   Temuan:
   Kombinasi rhubarb dengan nutrisi enteral dini secara signifikan menurunkan mortalitas, kadar sitokin inflamasi, dan lama rawat inap dibanding terapi konvensional. Kombinasi ini juga memperbaiki fungsi sawar usus dan toleransi enteral.
   Tampilkan

   Tipe:
   Meta-Analisis

   Sampel:
   10 uji klinis acak terkontrol dengan total 713 pasien pankreatitis akut berat

   Dosis/Durasi:
   Bubuk rhubarb 5–10 g diberikan melalui sonde, 2–3 kali sehari selama 5–7 hari.

   Referensi:
   Fan, J., Zhang, Y., Wang, L., & Liu, T. (2020). Efficacy and safety of rhubarb combined with early enteral nutrition in the treatment of severe acute pancreatitis: A systematic review and meta-analysis. Annals of Palliative Medicine, 9(4), 1803–1818.

2. Efikasi dan keamanan rheum palmatum pada gagal ginjal kronik: meta-analisis uji klinis acak

   Tahun: 2020

   Temuan:
   Rhubarb (Rheum palmatum) mampu menurunkan kadar kreatinin serum dan urea, serta memperlambat progresivitas gagal ginjal kronik bila digunakan sebagai terapi tambahan. Efek samping yang dilaporkan umumnya ringan dan tidak berbeda bermakna dengan kontrol.
   Tampilkan

   Tipe:
   Meta-Analisis

   Sampel:
   18 uji klinis acak dengan total 1.286 pasien gagal ginjal kronik

   Dosis/Durasi:
   Sediaan kering rhubarb 1,5–3 g per hari dalam bentuk kapsul atau dekokta selama 8–12 minggu.

   Referensi:
   Guo, Y., Xu, H., Li, M., & Chen, J. (2020). Efficacy and safety of rhubarb in treating chronic renal failure: A meta-analysis of randomized controlled trials. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2020, 6217635.

3. Pengaruh rhubarb terhadap disfungsi gastrointestinal pada pasien sepsis: uji klinis acak terkontrol prospektif

   Tahun: 2021

   Temuan:
   Rhubarb oral/sonde menurunkan skor APACHE II dan kadar prokalsitonin pada hari ke-7 serta memperbaiki skor fungsi usus dibanding kelompok kontrol. Tidak terdapat perbedaan mortalitas 28 hari yang signifikan, tetapi durasi ventilasi mekanik lebih pendek pada kelompok rhubarb.
   Tampilkan

   Tipe:
   RCT

   Sampel:
   66 pasien sepsis dengan disfungsi gastrointestinal yang dirawat di ICU

   Dosis/Durasi:
   Bubuk rhubarb 12 g per hari, dibagi dalam tiga dosis, diberikan selama 7 hari.

   Referensi:
   Zhai, L., Liu, Y., Wang, Z., & Zhang, B. (2021). Effect of rhubarb on septic patients with gastrointestinal dysfunction: A prospective randomized controlled trial. Chinese Medical Journal, 134(15), 1805–1811.