Guarana

Guarana (Paullinia cupana) adalah tumbuhan merambat asli Amazon, khususnya Brasil, yang telah lama dimanfaatkan oleh suku Sateré-Mawé sebagai tonik alami. Biji guarana mengandung kafein dalam konsentrasi tinggi—sekitar dua hingga tiga kali lipat dari biji kopi—serta senyawa lain seperti teobromin, teofilin, tanin, dan saponin. Kombinasi senyawa ini menjadikan guarana stimulan yang bekerja sinergis, melepaskan energi secara bertahap dan membantu meningkatkan fokus serta mengurangi kelelahan tanpa lonjakan drastis seperti kopi.

Secara taksonomi, Paullinia cupana termasuk famili Sapindaceae dan tumbuh optimal di iklim tropis lembap dengan curah hujan tinggi serta tanah asam yang kaya bahan organik. Tanaman ini menghasilkan buah berbentuk bulat dengan kulit merah cerah dan biji hitam yang menyerupai mata manusia—itulah asal usul mitos "melihat dunia" dalam budaya asli. Biji dikumpulkan, disangrai, lalu ditumbuk menjadi bubuk halus; proses tradisional ini biasanya dilakukan tanpa menghilangkan kulit biji, sehingga profil fitokimianya lebih kompleks dibandingkan ekstrak olahan modern.

Saat ini guarana digunakan secara luas dalam minuman berenergi, suplemen penurun berat badan, dan produk peningkat kognitif. Namun, konsumsi berlebihan dapat memicu efek samping seperti gelisah, insomnia, jantung berdebar, atau interaksi dengan obat tertentu, terutama antikoagulan dan antidepresan. Penelitian juga menyoroti aktivitas antioksidan, antiinflamasi, dan potensi neuroprotektif dari Paullinia cupana, meskipun uji klinis lanjutan masih diperlukan untuk memastikan keamanan dan dosis optimal pada manusia.

Tanaman merambat asli lembah Amazon, Brasil. Tumbuh subur di lingkungan hutan tropis yang lembap dengan suhu hangat dan memerlukan naungan saat masih muda. Karakteristik/ciri-ciri Guarana (Paullinia cupana):

1. Fungsi kognitif: perhatian, memori kerja, dan kewaspadaan

   Kafein dari biji guarana memblokir reseptor adenosin A1/A2A, sehingga meningkatkan transmisi dopamin dan asetilkolin di korteks prefrontal dan hipokampus. Katekin, epikatekin, dan proantosianidin juga menghambat monoamine oksidase dan asetilkolinesterase secara lemah serta mengurangi stres oksidatif neuronal.

   Senyawa Aktif: Kafein, Epikatekin, Proantosianidin
   Tampilkan

   Tingkat Bukti: Kuat

   Studi: RCT buta ganda, kontrol plasebo, crossover, pada 25-28 subjek dewasa sehat; dosis tunggal ekstrak guarana 75 mg meningkatkan kecepatan dan akurasi pada tugas perhatian dan memori dibandingkan plasebo, dengan evaluasi akut berulang hingga 6 jam. Studi dosis ganda 37,5-150 mg menunjukkan efek pada perhatian tanpa peningkatan tekanan darah.

   Formula/Dosis: Ekstrak kering guarana dalam kapsul; dosis uji 37,5-150 mg per pemberian akut.

2. Kelelahan (fatigue) fisik

   Kafein menurunkan persepsi rasa lelah melalui antagonisme A2A; polifenol menstimulasi AMPK dan memperbaiki metabolisme oksidatif perifer, sementara aktivitas antioksidannya menekan cedera oksidatif otot selama aktivitas fisik.

   Senyawa Aktif: Kafein, Katekin, Tanin
   Tampilkan

   Tingkat Bukti: Terbatas

   Studi: Studi pada tikus dengan model kelelahan paksa menunjukkan ekstrak guarana oral 100 mg/kg/hari meningkatkan durasi aktivitas dan menurunkan penanda kelelahan dibandingkan kontrol; belum ada uji klinis manusia yang memadai untuk indikasi fatigue sebagai diagnosis spesifik.

   Formula/Dosis: Ekstrak hidroalkohol atau bubuk biji; dosis hewan 50-300 mg/kg BB per oral.

3. Antioksidan dan perlindungan terhadap stres oksidatif

   Katekin, epikatekin, dan proantosianidin menangkap radikal bebas dan mengaktivasi jalur Nrf2, meningkatkan ekspresi enzim antioksidan fase II (SOD, katalase, GPx); kafein juga menurunkan produksi ROS oleh xanthine oksidase.

   Senyawa Aktif: Katekin, Epikatekin, Proantosianidin
   Tampilkan

   Tingkat Bukti: Sedang

   Studi: Banyak studi in vitro menunjukkan aktivitas peredaman DPPH/ABTS dan reduksi ion ferri; studi pada tikus (ekstrak etanol 70%, 50-300 mg/kg oral selama 14-28 hari) menunjukkan penurunan malondialdehid dan peningkatan glutation/SOD di plasma dan organ. Belum ada meta-analisis atau RCT manusia yang mendukung biomarker stres oksidatif secara konsisten.

   Formula/Dosis: Ekstrak etanol 70%; dosis hewan 50-300 mg/kg BB per oral; dosis klinis belum distandardisasi.

4. Anti-inflamasi

   Polifenol menghambat aktivasi NF-κB dan menurunkan ekspresi COX-2, iNOS, TNF-α, IL-1β, dan IL-6; kafein memodulasi reseptor adenosin A2A pada sel imun, menyebabkan penurunan prostaglandin E2 dan reduksi inflamasi jaringan.

   Senyawa Aktif: Epikatekin, Katekin, Proantosianidin
   Tampilkan

   Tingkat Bukti: Sedang

   Studi: Pada makrofag RAW264.7 terstimulasi LPS, ekstrak guarana konsisten menekan produksi NO, PGE2 dan sitokin proinflamasi. Pada hewan model edema karagenan, ekstrak hidroetanol oral 100-300 mg/kg mengurangi edema dalam 1-4 jam. Belum ada uji klinis manusia yang memadai untuk nyeri inflamasi/osteoarthritis.

   Formula/Dosis: Ekstrak hidroetanol 50-70%; dosis hewan 100-300 mg/kg BB per oral.

5. Antimikroba dan antibiofilm

   Katekin dan tanin berikatan dengan protein permukaan dan membran bakteri, mengganggu gradien proton dan enzim ATPase; proantosianidin menghambat glukosiltransferase Streptococcus mutans sehingga menekan pembentukan biofilm; katekin juga mengkelat ion logam yang dibutuhkan mikroba.

   Senyawa Aktif: Katekin, Proantosianidin, Tanin
   Tampilkan

   Tingkat Bukti: Sedang

   Studi: Studi mikrodilusi menunjukkan MIC ekstrak hidroalkohol guarana terhadap Streptococcus mutans, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, dan Candida albicans berkisar sekitar 1-5 mg/mL; ekstrak juga menghambat pembentukan biofilm S. mutans. Studi in vivo masih sangat terbatas.

   Formula/Dosis: Ekstrak etanol 70-80%; konsentrasi 1-10 mg/mL dalam pengujian in vitro; belum ada dosis klinis.

6. Gastroprotektif

   Polifenol meredam peroksidasi lipid dan ROS di mukosa lambung, meningkatkan mukus dan prostaglandin; tanin dapat mempresipitasi glikoprotein mukosa sebagai lapisan pelindung; saponin diperkirakan memicu sintesis prostaglandin endogen.

   Senyawa Aktif: Katekin, Tanin, Saponin
   Tampilkan

   Tingkat Bukti: Terbatas

   Studi: Pada model ulkus lambung yang diinduksi etanol/NSAID pada tikus, ekstrak guarana oral 100-300 mg/kg menurunkan indeks ulkus dan malondialdehid mukosa serta meningkatkan aktivitas katalase. Belum ada uji klinis manusia untuk indikasi gastroprotektif.

   Formula/Dosis: Infus/bubuk biji dan ekstrak hidroetanol; dosis hewan 100-300 mg/kg BB per oral.

7. Homeostasis glukosa dan lipid

   Kafein dan katekin mengaktifkan AMPK di jaringan metabolik, meningkatkan translokasi GLUT4 dan menekan glukoneogenesis; polifenol menghambat α-glukosidase di usus; epikatekin dan proantosianidin dapat mengurangi penyerapan lipid dan stres oksidatif pada sel beta pankreas.

   Senyawa Aktif: Kafein, Katekin, Epikatekin
   Tampilkan

   Tingkat Bukti: Terbatas

   Studi: Studi pada mencit diet tinggi lemak menunjukkan penambahan ekstrak guarana 0,2-0,5% dalam makanan selama 8-12 minggu menurunkan berat badan, trigliserida, dan resistensi insulin (HOMA-IR) dibanding kontrol. Studi in vitro menunjukkan penghambatan α-glukosidase. Belum ada uji klinis manusia yang memadai.

   Formula/Dosis: Ekstrak kering/air; konsentrasi 0,2-0,5% dari diet pada model hewan; belum dapat diterjemahkan menjadi dosis manusia.

8. Kesehatan pembuluh darah dan fungsi endotel

   Kafein dan katekin meningkatkan produksi NO oleh eNOS, memperbaiki elastisitas arteri dan menghambat adhesi leukosit; proantosianidin mencegah oksidasi LDL dan menghambat proliferasi sel otot polos vaskular.

   Senyawa Aktif: Epikatekin, Proantosianidin, Kafein
   Tampilkan

   Tingkat Bukti: Terbatas

   Studi: Pada model hewan aterosklerosis, pemberian ekstrak guarana memperbaiki dilatasi arteri dan mengurangi kadar LDL teroksidasi; studi klinis pada manusia umumnya bersifat akut dan tidak spesifik. Belum ada uji klinis longitudinal yang memadai.

   Formula/Dosis: Ekstrak kering/etanol 50-70%; dosis hewan 50-200 mg/kg BB; belum ada formulasi klinis standar.

1. Kafein (Caffeine)

   Golongan: Alkaloid (metilxantin)

   Bagian Tanaman: Biji kering
   Aktivitas Farmakologis:
   Antagonis Reseptor Adenosin; Stimulan SSP; Meningkatkan Kewaspadaan, Konsentrasi, Dan Daya Tahan Fisik; Menekan Rasa Kantuk..
   Tampilkan

   Kandungan (kuantitatif): 2,0–6,0% berat kering biji (20–60 mg/g)

   !! PERINGATAN: Asupan >400 mg/hari pada dewasa sehat dapat menyebabkan insomnia, cemas, tremor, takikardia, dan gangguan lambung; toksisitas akut dapat menyebabkan aritmia atau kejang; hindari pada kehamilan dan gangguan kardiovaskular.

2. Teobromin (3,7-dimetilxantin)

   Golongan: Alkaloid (metilxantin)

   Bagian Tanaman: Biji
   Aktivitas Farmakologis:
   Vasodilator, Diuretik Ringan, Stimulan Kardiak Lemah; Efek Relaksasi Otot Polos..
   Tampilkan

   Kandungan (kuantitatif): 0,02–0,30% berat kering biji (0,2–3,0 mg/g)

   !! PERINGATAN: Dosis tinggi dapat menyebabkan mual, muntah, sakit kepala, dan agitasi; terutama toksik pada hewan dengan metabolisme lambat; data keamanan jangka panjang pada manusia terbatas.

3. Teofilin (1,3-dimetilxantin)

   Golongan: Alkaloid (metilxantin)

   Bagian Tanaman: Biji
   Aktivitas Farmakologis:
   Bronkodilator; Menghambat Fosfodiesterase; Efek Antiinflamasi; Relaksasi Otot Polos Saluran Napas..
   Tampilkan

   Kandungan (kuantitatif): Jumlah trace; tidak terdeteksi pada sebagian sampel atau umumnya <0,02% berat kering

   !! PERINGATAN: Jendela terapi sempit; dosis tinggi dapat menyebabkan mual, takikardia, aritmia, dan kejang; kadar teofilin dari guarana umumnya rendah, tetapi dapat berinteraksi dengan obat tertentu.

4. (+)-Katekin

   Golongan: Flavonoid (flavan-3-ol)

   Bagian Tanaman: Biji
   Aktivitas Farmakologis:
   Antioksidan; Mengais Radikal Bebas; Antiinflamasi; Modulator Enzim Fase II Dan Sinyal Apoptosis Pada Studi In Vitro..
   Tampilkan

   Kandungan (kuantitatif): Terdeteksi dalam biji; kadar bervariasi; angka kuantitatif spesifik belum distandardisasi

   !! PERINGATAN: Konsumsi normal dari makanan aman; suplemen katekin dosis tinggi telah dilaporkan menyebabkan hepatotoksisitas jarang; hindari kombinasi dengan antikoagulan tanpa pengawasan.

5. (-)-Epikatekin

   Golongan: Flavonoid (flavan-3-ol)

   Bagian Tanaman: Biji
   Aktivitas Farmakologis:
   Antioksidan; Meningkatkan Bioavailabilitas Nitrat Oksida Dan Fungsi Endotel; Antiinflamasi; Kardioprotektif Pada Model Eksperimental..
   Tampilkan

   Kandungan (kuantitatif): Dilaporkan sebagai salah satu flavan-3-ol utama dalam biji; kadar kuantitatif bervariasi antar literatur

   !! PERINGATAN: Data keamanan jangka panjang dari suplementasi epikatekin terisolasi masih terbatas; dosis tinggi dapat menyebabkan gangguan gastrointestinal.

6. Kuersetin (Quercetin)

   Golongan: Flavonoid (flavonol)

   Bagian Tanaman: Biji
   Aktivitas Farmakologis:
   Antioksidan; Antiinflamasi; Stabilisasi Sel Mast Dan Penurunan Pelepasan Histamin; Imunomodulator..
   Tampilkan

   Kandungan (kuantitatif): Terdeteksi dalam ekstrak biji guarana; kadar bervariasi, umumnya dalam campuran polifenol; tidak ada angka definitif mg/g yang disepakati

   !! PERINGATAN: Dosis tinggi dapat bersifat pro-oksidan dan mengganggu fungsi ginjal; berinteraksi dengan substrat CYP450, misalnya warfarin dan siklosporin.

7. Proantosianidin (tanin terkondensasi, oligomer flavan-3-ol)

   Golongan: Polifenol / tanin terkondensasi

   Bagian Tanaman: Biji
   Aktivitas Farmakologis:
   Antioksidan Kuat; Mengikat Protein Dan Kolagen; Aktivitas Antimikroba; Antiinflamasi; Proteksi Vaskular..
   Tampilkan

   Kandungan (kuantitatif): Total polifenol biji guarana umumnya tinggi, tetapi kadar proantosianidin spesifik belum terdokumentasi secara konsisten

   !! PERINGATAN: Dosis tinggi dapat menghambat absorpsi mineral seperti besi dan zink, serta menyebabkan iritasi gastrointestinal; hati-hati pada anemia dan anak-anak.

8. Saponin triterpena dari biji guarana

   Golongan: Terpenoid (triterpena saponin)

   Bagian Tanaman: Biji
   Aktivitas Farmakologis:
   Hipokolesterolemik; Antiinflamasi; Imunomodulator; Membranolitik; Dapat Membentuk Kompleks Dengan Kolesterol Dan Asam Empedu..
   Tampilkan

   Kandungan (kuantitatif): Belum terdokumentasi secara konsisten; saponin terdeteksi pada ekstrak metanol/etanol biji guarana

   !! PERINGATAN: Saponin bersifat hemolitik jika masuk sirkulasi; pada dosis tinggi dapat menyebabkan iritasi mukosa lambung, mual, dan diare; hindari penggunaan intravena atau ekstrak pekat tanpa standarisasi.

1. Dewasa sehat dengan dosis guarana rendah

   Tingkat Resiko: Rendah

   Rekomendasi:
   Aman bila total kafein dari semua sumber <400 mg/hari; konsumsi pagi/siang dan hindari malam untuk mencegah insomnia. Ref: EFSA 2015; Natural Medicines.

   ---

2. Suplemen zat besi oral / anemia defisiensi besi

   Tingkat Resiko: Sedang

   Rekomendasi:
   Tanin dalam guarana dapat membentuk kompleks dengan zat besi non-heme dan menurunkan absorbsi. Beri jarak minimal 2 jam sebelum/sesudah mengonsumsi zat besi. Ref: Am J Clin Nutr 2010; Natural Medicines.

   ---

3. Penggunaan bersamaan dengan Kafein total dari obat, kopi, teh, atau suplemen lain

   Tingkat Resiko: Sedang

   Rekomendasi:
   Jumlahkan semua sumber kafein; batasi total <400 mg/hari untuk mencegah takikardia, gelisah, tremor, dan insomnia. Ref: EFSA 2015.

   ---

4. Menyusui

   Tingkat Resiko: Sedang

   Rekomendasi:
   Kafein diekskresikan ke ASI dan dapat menyebabkan bayi rewel, iritabel, serta sulit tidur. Batasi <200 mg/hari dan konsumsi segera setelah menyusui. Ref: LactMed; AAP 2018.

   ---

5. Anak dan remaja

   Tingkat Resiko: Sedang

   Rekomendasi:
   Efek kafein pada anak lebih nyata berupa hiperaktivitas, gangguan tidur, dan takikardia. Hindari guarana pada anak <12 tahun; batasi pada remaja. Ref: AAP 2011; EFSA 2015.

   ---

6. Penggunaan pada penderita Insomnia / gangguan tidur

   Tingkat Resiko: Sedang

   Rekomendasi:
   Kafein memperpanjang waktu laten tidur dan menurunkan kualitas tidur. Hindari guarana, terutama setelah pukul 14.00. Ref: J Clin Sleep Med 2011; Natural Medicines.

   ---

7. GERD / dispepsia / ulkus peptikum

   Tingkat Resiko: Sedang

   Rekomendasi:
   Kafein dan tanin dapat meningkatkan produksi asam lambung serta merelaksasi sfingter esofagus. Hindari guarana saat gejala aktif. Ref: Am J Gastroenterol 1997; Natural Medicines.

   ---

8. Penggunaan bersamaan dengan Diabetes melitus / obat antidiabetik

   Tingkat Resiko: Sedang

   Rekomendasi:
   Kafein dapat menurunkan sensitivitas insulin dan meningkatkan gula darah pascamakan pada sebagian penelitian. Pantau glukosa dan hindari dosis tinggi guarana. Ref: Diabetes Care 2004; Natural Medicines.

   ---

9. Hipertiroidisme

   Tingkat Resiko: Sedang

   Rekomendasi:
   Efek stimulan kafein dapat memperburuk palpitasi, tremor, dan kecemasan. Hindari guarana dosis tinggi pada pasien hipertiroid. Ref: Natural Medicines.

   ---

10. Kontrasepsi oral / terapi estrogen

    Tingkat Resiko: Sedang

    Rekomendasi:
    Estrogen menghambat CYP1A2 sehingga memperlambat metabolisme kafein. Risiko tremor, insomnia, dan palpitasi meningkat. Batasi asupan kafein. Ref: Clin Pharmacol Ther 1983; Natural Medicines.

    ---

11. Disulfiram

    Tingkat Resiko: Sedang

    Rekomendasi:
    Disulfiram memperlambat eliminasi kafein dan dapat meningkatkan efek stimulan seperti gelisah, insomnia, dan palpitasi. Hindari guarana selama terapi disulfiram. Ref: Clin Pharmacol Ther 1984; Natural Medicines.

    ---

12. Lithium

    Tingkat Resiko: Sedang

    Rekomendasi:
    Kafein dapat meningkatkan ekskresi lithium; perubahan mendadak asupan kafein dapat mengubah kadar lithium dalam darah. Pantau kadar lithium dan pertahankan asupan kafein konsisten. Ref: Natural Medicines.

    ---

13. Diuretik golongan tiazid / loop

    Tingkat Resiko: Sedang

    Rekomendasi:
    Kafein memiliki efek diuretik ringan dan dapat menambah risiko hipokalemia atau dehidrasi bila dikombinasi dengan diuretik. Pantau elektrolit dan hidrasi. Ref: Natural Medicines.

    ---

14. Kehamilan

    Tingkat Resiko: Tinggi

    Rekomendasi:
    Asupan kafein tinggi dari guarana dikaitkan dengan peningkatan risiko keguguran, berat lahir rendah, dan gangguan pertumbuhan janin. Hindari guarana; kafein dari semua sumber dibatasi <200 mg/hari hanya atas saran dokter. Ref: ACOG 2017; EFSA 2015.

    ---

15. Penggunaan pada penderita Gangguan kecemasan / gangguan panik

    Tingkat Resiko: Tinggi

    Rekomendasi:
    Kafein dapat memicu serangan panik dan memperberat gejala ansietas. Hindari guarana pada pasien dengan gangguan panik atau kecemasan berat. Ref: DSM-5; Psychiatry Res 1990.

    ---

16. Hipertensi tidak terkontrol

    Tingkat Resiko: Tinggi

    Rekomendasi:
    Kafein dapat menyebabkan lonjakan tekanan darah akut dan memperburuk kontrol hipertensi. Hindari guarana sampai tekanan darah terkontrol. Ref: EFSA 2015; AHA Scientific Statement 2018.

    ---

17. Penyakit jantung koroner / pascainfark

    Tingkat Resiko: Tinggi

    Rekomendasi:
    Stimulasi kafein meningkatkan denyut jantung, kontraktilitas, dan kebutuhan oksigen miokard sehingga berisiko memperburuk iskemia. Hindari guarana pada penyakit jantung aktif. Ref: AHA Scientific Statement 2018; Natural Medicines.

    ---

18. Epilepsi / riwayat kejang

    Tingkat Resiko: Tinggi

    Rekomendasi:
    Dosis tinggi kafein dapat menurunkan ambang kejang. Hindari guarana pada epilepsi yang tidak terkontrol. Ref: Epilepsia 2013; Natural Medicines.

    ---

19. Sirosis hati

    Tingkat Resiko: Tinggi

    Rekomendasi:
    Klirens kafein menurun bermakna pada sirosis sehingga risiko toksisitas kafein meningkat. Hindari guarana pada sirosis. Ref: Hepatology 1990; Natural Medicines.

    ---

20. Adenosin intravena / uji stres jantung

    Tingkat Resiko: Tinggi

    Rekomendasi:
    Kafein merupakan antagonis reseptor adenosin dan dapat mengurangi efek adenosin sehingga menyebabkan hasil tes stres negatif palsu. Hentikan guarana minimal 12 jam, idealnya 24 jam, sebelum prosedur. Ref: ASNC 2009; J Nucl Cardiol 2002.

    ---

21. Penggunaan bersamaan dengan Obat simpatomimetik (pseudoefedrin, fenilefrin, amfetamin)

    Tingkat Resiko: Tinggi

    Rekomendasi:
    Efek stimulan kafein dan simpatomimetik bersifat aditif, meningkatkan risiko hipertensi, takikardia, dan aritmia. Hindari kombinasi ini. Ref: AHA Scientific Statement 2018; Natural Medicines.

    ---

22. Fluvoksamin / penghambat kuat CYP1A2

    Tingkat Resiko: Tinggi

    Rekomendasi:
    Fluvoksamin menghambat CYP1A2 sehingga kadar kafein dapat meningkat tajam dan menyebabkan gejala toksisitas seperti mual, tremor, insomnia, dan takikardia. Hindari guarana selama terapi fluvoksamin. Ref: Br J Clin Pharmacol 1988; Natural Medicines.

    ---

23. Antibiotik fluorokuinolon (siprofloksasin, enoksasin)

    Tingkat Resiko: Tinggi

    Rekomendasi:
    Fluorokuinolon menghambat metabolisme kafein, memperpanjang efek kafein dan meningkatkan risiko tremor, palpitasi, serta insomnia. Hindari guarana selama terapi antibiotik ini. Ref: Clin Pharmacokinet 1990; Natural Medicines.

    ---

24. Alkohol

    Tingkat Resiko: Tinggi

    Rekomendasi:
    Kafein dapat menutupi efek depresan alkohol sehingga meningkatkan konsumsi alkohol dan risiko mabuk ekstrem, dehidrasi, serta gangguan irama jantung. Jangan mencampur guarana dengan alkohol. Ref: FDA 2010; Drug Alcohol Depend 2015.

    ---

25. Teofilin / aminofilin

    Tingkat Resiko: Sangat Tinggi

    Rekomendasi:
    Guarana mengandung metilxantin yang bekerja serupa teofilin. Kombinasi dengan teofilin sistemik meningkatkan risiko toksisitas seperti mual, takiaritmia, dan kejang. Kontraindikasi. Ref: Natural Medicines; British Thoracic Society 2019.

    ---

26. Efedra / efedrin / sinefrin / stimulan herbal penurun berat badan

    Tingkat Resiko: Sangat Tinggi

    Rekomendasi:
    Kombinasi guarana kaya kafein dengan efedra/sinefrin dilaporkan menyebabkan stroke, infark miokard, aritmia, dan kematian. Kontraindikasi absolut. Ref: FDA 2004; Ann Pharmacother 2002.

    ---

27. Inhibitor MAO (fenelzin, tranilsipromin)

    Tingkat Resiko: Sangat Tinggi

    Rekomendasi:
    Kombinasi dapat meningkatkan efek stimulan secara berlebihan dan memicu krisis hipertensi serta takiaritmia. Kontraindikasi kombinasi. Ref: Natural Medicines; J Psychopharmacol 2006.

    ---

28. Aritmia signifikan / riwayat takiaritmia (SVT, AF, VT)

    Tingkat Resiko: Sangat Tinggi

    Rekomendasi:
    Dosis tinggi guarana dapat mencetuskan aritmia berat pada individu rentan. Hindari guarana pada pasien dengan riwayat aritmia signifikan. Ref: J Am Coll Cardiol 2014; HRS 2016.

    ---